皮秒雷射：治療前該知道的六件事（下）
Ｑ：「皮秒」雷射的「皮秒」，是什麼意思呢？
Ｑ：那「蜂巢」皮秒雷射的「蜂巢」，又是什麼意思？
Ｑ：打皮秒雷射，有什麼治療效果呢？
請見前作《皮秒雷射：治療前該知道的六件事（上）》※ ※ ※ ※ ※ ※
Ｑ：皮秒雷射相較起傳統雷射，具體來說，有什麼治療上的優勢呢？
我們已經知道皮秒雷射有三種透鏡，其治療適應症各有不同；因此，在討論皮秒雷射的具體治療優勢時，應將不同透鏡與它們所對應的傳統雷射，區分開來討論！由於筆者沒有在網路上，找到橫向比對的類似圖片，因此我就乾脆「以身試法」，拿自己手臂打雷射給大家看啦 XD
事先說明，本院所引進的皮秒雷射為 PicoSure，所對比者，也是本院設置的傳統雷射機台。
另外，影響雷射治療的變因非常多！除了基本的「波長」和「脈寬時間」以外，還有雷射的能量與施打發數、治療區域的膚況與膚質、術前與術後的肌膚照護等等眾多因素；我儘量使用各雷射常規治療的能量，施打於自己手臂，在術後立即拍照，當中仍然會參雜著很多個人的主觀經驗與想法！建議您在選擇雷射治療前，請務必與專業醫師進行充份討論，才能找到最適合您的治療方式喔 :D
除斑淨膚治療：固定式平頭波透鏡 VS. 傳統除斑雷射
像 755 或 1064 nm 波長，這些對黑色素親和度非常高的雷射，可針對皮膚深淺層斑點，進行整體性治療，又不會對皮膚表面產生太多紅腫不適的副作用（因為這些波長對於「血紅素」和「水分子」的親和度很低）；另外還有「些許」抑止皮脂腺出油量和「稍微」刺激膠原蛋白增生的效果，故可輔助改善痤瘡問題並調理膚質，因此被我們稱為「除斑淨膚」雷射。不管是皮秒除斑淨膚或傳統除斑雷射，我們可以看到術後其實都不會太紅（照片中我還沒冰敷呢 XD），兩者恢復期的差異不大，都不會很久；在雷射過程中，皮秒除斑淨膚比較不會刺熱不適，但傳統除斑雷射也不會熱到讓人有十分不舒服的感覺。
因此，皮秒除斑淨膚的主要優勢，就如上篇所說明的－－因為將「脈寬時間」縮短到皮秒等級，所以「反黑機率較低」且「除斑效率較高」。
刺青／淺層斑點加強治療：調整式聚焦性透鏡 VS. 傳統 532 nm 波長
我們先談談刺青，刺青的治療主要還是要看其顏色作決定，不同顏色的刺青，要選擇不同波長的雷射機台作治療，由於刺青色素的「熱緩解時間」比皮膚本身的黑色素還要更短，所以強烈建議選用皮秒等級的機台作處理，治療效果和術後恢復期，都比起傳統雷射有優勢太多了（我身上沒刺青，所以就沒辦法打給大家看啦 XD）！對於處在皮膚較淺層的斑點，我們可以配合用一些積極的方式作治療，效果會比單純進行除斑淨膚雷射要快上不少，如使用波長較短的 532 nm 波長進行治療（也因此 1064/532 nm 波長的機台有其優勢，一台機器就有兩種有效的治療波長），較短的波長作用在皮膚較淺的部位，對於淺層斑點加強打擊；像是典型雀斑的患者，往往斑點處掃個一次 532 nm 波長，結痂掉落後，雀斑就會大幅減少了。
還有，使用 2940 nm 波長雷射，把淺層斑點整片直接磨去，也是一種積極的治療方法，但是開放性傷口就需要後續更耐心的護理；這裡必須提醒大家－－越積極的治療，當下效果越好，但反黑機率也越高！
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| 反而顏色較深、輪廓明顯者才是淺層斑喔！只有淺層斑能夠「加強打擊」，深層斑點只能耐心持續治療－－非常感謝小荳瑞姿診所的小沙吉學長授權引用這張簡潔明瞭的好圖 :D |
我們使用皮秒聚焦性透鏡，來處理淺層斑點，也是應用類似的原理－－尖頭波的單點能量較強，聚焦在淺層斑點上，進行局部加強打擊，能更好的擊碎黑色素，提高除斑效率；由於 PicoSure 是 755 nm 波長，即便使用聚焦性透鏡，仍然無法達到 532 nm 波長那樣專門針對淺層斑點的效果，所以在治療效果上，可能稍有不及。
532 nm 波長治療，往往會造成表面結痂，且術中較為疼痛；相對起來，皮秒聚焦性透鏡在治療上只會有一點小薄痂，治療時不會太疼痛，術後恢復期也短，因此在聚焦性透鏡治療淺層斑點上，皮秒雷射的主要優勢為「恢復期較短」、「術中不太疼痛」、「反黑機率較低」。
痘疤痕／皺紋治療：蜂巢式聚焦陣列透鏡 VS.傳統飛梭雷射
皮膚上對於凹疤和紋路的治療，以往是選用飛梭雷射治療；其中又以各雷射光熱效應的汽化效率，分為剝離型飛梭（如 2940 nm 和 10600 nm 波長）和非剝離型飛梭（如 1550 nm 波長），更進一步的學理解釋，可見《雷射光電治療原理》。蜂巢式聚焦陣列透鏡，是對皮秒雷射光進行「加工」，打擊皮膚時產生的「空泡效應」，可以類比「剝離型飛梭」的效果，又不會有開放性傷口，修復期相對較短，術中疼痛的感覺，也遠比飛梭雷射輕微！
尤其是 10600 nm 波長的二氧化碳飛梭，汽化效率高，熱效應也強，因為波長非常長，所以穿透深度十分深，印象中我當天沒冰敷就回家了，晚上躺在床上，施打 10600 nm 波長的那塊，仍然持續抽痛，我還爬起來吞了顆止痛藥呢 XDDD
誠如傳統整層磨皮雷射，治療效果雖然會比傳統飛梭雷射的效果來得快，但因為大範圍傷口的湯湯水水很難護理，恢復期太長，因此也就沒什麼人願意這樣打了（講坦白話，醫師端也不太敢幫患者打整層磨皮 @@）；傳統飛梭雷射的破壞程度，比蜂巢皮秒雷射來得強，效果也可能會比較好，但是在術後照顧上，相對比較麻煩，而且只要有開放性傷口，反黑機率就隨之大增！
總而言之，蜂巢皮秒雷射的主要優勢同樣也是「恢復期較短」、「術中不太疼痛」、「反黑機率較低」。
剝離型飛梭，常會與非剝離型飛梭協同進行治療，而蜂巢皮秒雷射，同樣也可跟非剝離型飛梭雷射（如 1550 nm 波長）一起使用；蜂巢皮秒雷射的「空泡效應」，加上非剝離型飛梭的「熱效應」，相輔相成來改善凹疤紋路問題－－這裡也要跟大家強調，多種雷射的合併治療，效果可能越好，但恢復期越長，反黑機率也越高！
另外，前文中所提到的「皺紋」，是單指皮膚表面上的細紋－－蜂巢皮秒雷射的治療，可以達到一定程度的抗皺效果，但對於肌肉拉扯造成的較深紋路，並沒有辦法達到很好的改善！如果是動態性紋路，可以選擇「肉毒桿菌素」治療；若已形成靜態性紋路，就要考慮微整填充、埋線拉提、電波或音波拉提等更進一步的療法。
A：綜上所述，在「除斑淨膚」方面，皮秒除斑雷射的優勢是「反黑機率較低」且「除斑效率較高」；在「凹疤皺紋」方面，蜂巢皮秒雷射的優勢是「恢復期較短」、「術中不太疼痛」且「反黑機率較低」。
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Ｑ：進行雷射的整體治療流程為何？
這裡要向大家強調－－雷射的治療成效，不只是決定在術中，很大程度是取決於術前與術後的肌膚照護－－因此，所謂的整體治療流程，其實我們必須從「術前」就要開始談起～～首先，您應思考清楚，自己最想改善的膚質狀況為何－－是斑點？或是凹疤？還是兩者都要？－－每種雷射機台的治療面向有所不同，希望一次得到多種皮膚狀況的大幅改善，往往就要擔負較長的恢復期和較高的反黑風險！
作足基本功課，對於雷射有達到基礎認知之後，比較能夠與醫師討論自己的需求，推薦您除了本篇與《三張圖搞懂醫美雷射原理》以外，也可以同時參考美的好朋友網站上有關雷射的相關科普文章喔～～
在前往門診諮詢時，最好是素顏前往，方便醫師評估，其實去皮膚科門診看臉部疾病，也希望您儘量不上妝，不然真的是讓醫師「霧裡看花」@@
除了與專業醫師討論雷射本身療程以外，還應主動告知醫師自己是否有某些遺傳性疾病或慢性疾病（尤其是糖尿病，傷口癒合度會比較差）、長期服用什麼藥物（尤其是抗凝血劑，傷口可能會血流不止）、半年內有無服用口服A酸（可能會有光敏感及傷口癒合不良問題）、先前施打醫美雷射的經驗、治療區域的皮下有無植入物、藥物過敏史（尤其是對麻醉藥物或麻膏過敏者）等。
哺乳期婦女、光過敏體質或蟹足腫體質的患者，請務必告知醫師，由醫師慎重評估是否適合施打雷射；而懷孕婦女，個人就真的非常不建議在這時候節外生枝了 @@
另外，治療部位如果有皰疹、濕疹、感染性傷口等皮膚問題，應先完全治癒；而痤瘡、酒糟、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎等長期慢性問題，也應控制到相對穩定階段，再考慮雷射。
與醫師討論後，排定後續的醫美雷射時間；在雷射預定日前的一到兩周（至少前三天），需避免進行換膚、做臉、去角質、塗抹酸類藥膏、使用美白面膜、過度日曬行程，以避免雷射當天的膚況太過敏感，增加過度泛紅與反黑風險！上述的具體停用時間點，需依不同的雷射和每人的膚質作調整，請確實遵照門診醫師的實際指示喔。
報到後，請依專業護理師指示，徹底清潔要施打雷射部位的皮膚，因為如果有化妝品或防曬劑沒卸除乾淨的話，其中可能含有的「感光物質」，會與雷射起光化學反應，導致不可預期的副作用！
進行術前拍照後，為了降低雷射中的痛感，一般會在治療部位敷上局部麻醉藥膏，麻膏發揮作用約需二十到三十分鐘；而如果會對麻膏過敏的人......就靠忍耐吧 @@ 皮秒雷射算是舒適感很高的雷射，有些
進行雷射之前，專業醫師會對您當下的膚況再次評估，並確認您已充份了解本次雷射療程；治療本身時間反而比較短，依治療範圍和雷射項目，約五到十分鐘不等。雷射進行時，應僅會感到輕微的溫熱感或偶發可接受的痛感（有點像橡皮筋輕輕彈臉的感覺）；PicoSure 的 755 nm 波長，屬可見紅光波長，醫護人員會幫您進行眼部的防護措施，但當雷射擊發到眼周附近時，仍會有較刺眼的紅光，不用太緊張，過程中緊閉雙眼即可。
雷射治療當中，若您覺得劇烈的疼痛不適，請立即跟醫師進行反應，但如在進行臉部療程時，不應叫喊或轉頭，以免雷射誤擊到不該施打的部位，請用舉手的方式讓醫師知道，我們會立即停止治療，再次確認雷射機台能量以及治療部位的狀況。
雷射術後，專業護理師會幫您進行第一次的冰敷，同時衛教術後照護事宜；冰敷後，會再次評估您的皮膚狀況，確認沒問題後，返家前會幫您預約門診或下次施打時間。
A：對雷射達到基礎認識→與專業醫師進行門診諮詢→預約醫美時段→報到→徹底清潔治療部位→拍照→（敷麻膏）→施打雷射→冰敷→專業護理師進行術後衛教→返家前預約下次門診或療程時間
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Ｑ：進行雷射的術後注意事項為何？
「術後」的肌膚照護，也是決定雷射療程成敗的關鍵，這裡列出幾個重要的注意事項：早晚薄擦藥膏，冰敷緩解不適
雷射術後，一般都會開立退紅藥膏（弱效的類固醇藥膏），如果有傷口或薄痂，會加開傷口藥膏（抗生素藥膏），請依醫囑，早晚薄擦在患部即可，擦太多次或是塗太厚，反而容易導致刺激，適得其反！還有，千萬不要摳去痂皮，這樣容易引起感染，還會導致凹疤和色素沉澱問題。皮秒雷射在術後的第一次冰敷之後，往往就退紅大半了，如果您返家還是感到紅熱不適，請加強間歇式的冰敷，冰敷時間一次約十到二十分鐘，間隔至少三十分鐘，避免過長時間或過度密集的冰敷，導致皮膚表面凍傷；冰敷時，請用毛巾包裹冰敷袋再貼近患部，避免過多冰塊融化的生水接觸皮膚，增加感染風險。
適度清潔保濕，嚴格加強防曬
後續進行患部清潔時，一開始請單純用水清潔，待紅熱敏感比較消退時，再依情況加上敏感肌用的溫和清潔產品，水溫也不可以太燙，不要過度按摩搓揉皮膚；保濕部份，也需使用低致敏性的保濕產品，成份越單純越好！前面所提到的，那些「術前」需避免的換膚行為，在「術後」也是要間隔一段時間，最好一到兩周，至少隔三天以上，避免在術後皮膚敏感的狀況下，造成過度的刺激。
「防曬」，是醫師絕對會再三強調的必要步驟！如果皮膚紅熱敏感較劇時，不應過早地使用防曬劑，而以加強「避免曝曬」和「物理性遮蔽」來進行防曬；後續在膚況可接受時，也應使用成份簡單的防曬劑，甚至選用純物理性防曬產品。
術後嚴格防曬，應至少維持兩周的時間，而若想改善膚質，必須要再次跟您強調－－作好確實「防曬」，是您「效益最高」的美膚投資－－紫外光不只是會誘發黑色素的活性，導致斑點生成，還會導致光老化和癌變，更是幾乎所有皮膚疾病的惡化因子！有關「防曬」更進一步的介紹，可詳見《養護肌膚，請從防曬作起》。
如有異常狀況，提前回院就診
皮秒除斑雷射，大多在一天內退紅，蜂巢皮秒雷射，一般兩天內退紅；而如果有使用皮秒聚焦性透鏡針對淺層斑點加強治療，形成的薄痂可能會持續數日。如已確實遵照醫囑護理，仍出現非預期的紅腫或傷口狀況，就應儘速回院，由原施打雷射的醫師進行診療；若因膚質狀況，真的不幸出現反黑，也不用太著急，醫師會視情況開立退斑藥膏，大部份的反黑，在短時間內都會改善的。
間隔時間施打，避免過度醫療
雷射治療，就是一種「破壞」，即便是想去除皮膚的凹疤與皺紋，也是「從破壞中求建設」；就算用到恢復期較短的皮秒雷射，術後的皮膚，仍然會比較脆弱，需要當成「敏感肌」來照顧，而黑色素的代謝，與皮膚的恢復，都需要「時間」。因此，不應急於求成，要求醫師過度頻繁地為您進行雷射治療，更不該一家打完換一家，每間診所的雷射機台不同，每個醫師思考的治療方向也不一樣；若是好幾家混著打，更容易打出問題來！
專業醫師會依您的膚況與需求，幫您安排適合的雷射治療間隔，一般而言，皮秒雷射應間隔四到六周施打；另外，夏天日曬時間長，反黑機率高，如非必要，應儘量避免在這個季節進行雷射喔。
A：術後注意事項，說太多記不住，那麼請至少記得這段話－－防曬、防曬、防曬！因為很重要，所以說三次；還有，皮膚如果出問題，趕快回去找醫師！
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［同場加映］
１﹒三張圖搞懂醫美雷射原理
２﹒肉毒桿菌素：治療前該知道的六件事（上）、（下）
３﹒《中西醫療與健康減重》更新版（2018 年）／懶人包
［參考資料］
１﹒板橋黃皮膚科診所官網：＜儀器介紹＞
２﹒黃禎憲皮膚科診所官網：＜雷射光療＞
３﹒台北市衛生局：＜美容醫學＞專區
４﹒邱品齊院長：《光電雷射術後保養三部曲》
４﹒王修含院長的部落格，王院長不只是皮膚專科醫師，還是台大的生醫電子碩士，對於醫美雷射的鑽研非常精深，網站裡的雷射光電相關文章非常豐富。
５﹒林政賢院長的部落格，不止內容優質，而且圖文並茂，十分淺顯易懂 ^^b
６﹒小沙吉醫師的部落格，當中的醫美相關文章，對於當年剛踏入這個領域的我，幫助非常大，特此感謝學長，也歡迎大家追蹤。
７﹒美的好朋友，再次鄭重推薦這個面向群眾的衛教網站，他們最近上架的新書《自己的肌膚自己救》，剖析了皮膚保養的方方面面，很值得愛美的您入手一本喔 :D
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