皮膚的「創傷後症候群」－－淺談肥厚性疤痕與蟹足腫

 

皮膚的「創傷後症候群」－－淺談肥厚性疤痕與蟹足腫

夏紹剛醫師

《作用力與反作用力》是我與生成式 AI 正在協作的奇幻小說，主角海光因為隊友犧牲而自己獨活，內心承受了巨大的心理壓力；身為作者的我，合理懷疑她罹患了心理學上的「創傷後症候群」（Post-traumatic stress disorder，PTSD）。海光最需要的不是追求更強大的力量，而是應該趕快找「小鎮心理醫師」尋求協助才對。 心靈的創傷難治。同樣地，我們的皮膚在承受物理性創傷後，本應精準修復的癒合工程，若走向失控，也會產生「後遺症」，主要分為「肥厚性疤痕」（Hypertrophic scar）和「蟹足腫」（Keloid）兩種： 肥厚性疤痕－－基本上任何人都有可能發生，其生成機率與初始受傷的程度（傷口越嚴重，發生機率越高）、後續的傷口照顧及恢復狀況密切相關。可以想成是皮膚在修復時，變成了「太過認真的工人」，製造了過多的膠原蛋白，導致疤痕凸起，但其增生的範圍會侷限在原始傷口的邊界之內，不會侵犯周圍的健康領土。肥厚性疤痕有機會隨著時間慢慢地改善或消退。 蟹足腫－－好發於有特殊遺傳體質的人群，它在受傷後並不是單純的「修復過頭」。目前的醫學研究認為，其纖維母細胞在細胞間的通訊機制上可能存在缺陷，進而無法接收到來自鄰近細胞「停止生長」的訊號，因此就像脫韁野馬般不斷增殖；疤痕組織不會侷限在原始傷口的邊界之內，還會往外張牙舞爪地生長，就像橫行霸道的螃蟹一樣。蟹足腫不會隨著時間自行消退，如不進行治療還可能會持續擴大。

※　※　※　　　　　　※　※　※ 治療上，肥厚性疤痕需視情況處理，不應過度治療，以減少後期轉變成萎縮性疤痕（Atrophic scar）的可能性；而棘手的蟹足腫，就需要審慎且積極地進行治療，常見的治療方式包含： １．矽膠製劑： 矽膠凝膠或貼片，會在疤痕表面形成一道極薄的半封閉性保護膜。藉此鎖住角質層水分，為疤痕創造一個濕潤的平衡環境。這個「濕潤」的信號，就像是在對下方太過活躍的纖維母細胞傳遞信號：「大夥們冷靜點，工程進度已經足夠了！」從而使其減緩膠原蛋白的生產，讓疤痕逐漸軟化、平坦。這是預防與治療的基石，在傷口完全癒合後的初期，就建議開始使用，可持續使用至少三至六個月，而對於後期已穩定成形的疤痕組織，效果就會較為有限。凝膠適合用在關節、臉部（尤其下顎）等容易活動或輪廓不規則的部位；貼片可用在較平坦、好貼合的地方，可兼具保濕與輕微加壓的效果。 ２．病灶內類固醇注射： 這是對付已成形的凸起疤痕，最直接有效的第一線療法。醫師會將類固醇藥物直接注入疤痕組織中，其作用如同下達一道「強制停工」的命令，能強力抑制發炎反應、減少供應養分的微血管新生，並直接抑制纖維母細胞的活性與膠原蛋白的合成。病灶內類固醇注射需要皮膚科專業醫師對病灶進行詳細的評估，其治療頻率、選擇的類固醇種類、濃度與整體施打劑量，甚至施打的手法，都需要依疤痕病灶的具體情況，進行客製化調整，以避免副作用的產生。 ３．冷凍治療：

利用 -196 度的極低溫液態氮，對疤痕組織進行「急凍」，藉由破壞疤痕內的細胞與微血管，改善纖維母細胞的過度增生，進而達到使疤痕萎縮、平坦的目的。而冷凍治療也需要皮膚科專業醫師的謹慎拿捏，儘量避免冷凍過頭引起凍傷的進一步發炎。

４．電波治療：

電波（或稱射頻）是利用電流在組織中產生的熱能來進行治療。在不破壞表皮的情況下，以穩定溫和的熱能加熱真皮層，刺激膠原蛋白重塑。對於不想僅接受病灶內類固醇注射及冷凍治療，或傳統治療進展有限的患者而言，提供了另一種非侵入性的治療選項。真心皮膚科最新引進的鑽石電波，不只是小Ｖ臉神器，可減脂並緊緻拉提，找回您的完美下頷線；而在疤痕治療上，Inmode Lift 像一把溫控精準的「智慧型熨斗」，本院已有一些治療效果良好的案例。歡迎被疤痕困擾的您，前來門診討論最佳的治療選項。

除了上述介紹的幾種常見治療方式外，還有加壓療法、類固醇貼片、其他雷射光電治療、病灶周圍施打肉毒桿菌素，甚至在最新（2025 年六月）的《Dermatologic Surgery》期刊，還有提出「病灶內胰島素注射」的開創性治療方式，雖然是規模不大的研究，仍然前景看好。而極度嚴重的蟹足腫患者，新式的「精準手術合併術後表淺放射線治療」，能夠大幅降低蟹足腫的復發機率，可至大醫院的皮膚外科與整形外科，做進一步的了解。

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對於有蟹足腫體質的人來說，跟「治療」同等重要的，就是要學習「與之共存」的方式，以避免喚醒這頭沉睡的猛獸。以下是兩個關鍵的皮膚養護心法：

１．預防勝於治療

誠如我在《淺談痘痘肌的整合性保養與治療》文中及眾多醫師反覆強調的「先穩定痘痘，再處理痘疤」、「少曬就是最好的防曬」，對於蟹足腫而言，「不要受傷就不會產生疤痕」是首要原則；當然這聽起來像是老生常談，卻是至理名言。如同巴菲特一生的摯友蒙格所說「如果我知道會死在什麼地方，我就永遠不會去那裡」，既然知道自己有此體質，就應盡量避免不必要的皮膚創傷，例如穿耳洞、刺青或非必要的美容手術，把所有引發無謂傷口的可能因素降至最低。

２．在傷口初期就妥善治療

如果不幸受傷，無論傷口大小，都要以最高規格對待，尤其是「避免感染」，若感覺苗頭不對，就盡快至皮膚科門診進行診療。而當傷口完全癒合後，應立即開始使用矽膠凝膠或貼片，最好能持續使用六個月，以降低猛獸破籠而出的機率；在這段時期內也需注意不要二度受傷、摳抓或過度拉扯患部，生活作息上避免菸酒、辛辣飲食、過量進補。此外，可考慮適度減少茄科植物的攝取（如茄子、番茄、馬鈴薯等，此關聯性尚在研究階段，有假說認為此類植物中的特定物質，在部分敏感體質者身上，可能會「引發」或「加劇」低度的全身性發炎反應，間接影響疤痕狀態）。

處理疤痕後遺症，尤其是與「蟹足腫」的戰鬥，是一場持久戰，需要耐心、策略與有處理經驗的醫療夥伴。及早尋求皮膚科專業醫師的協助，共同制定一套包含治療與日常照護的完整作戰計畫，才能讓皮膚長治久安。

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３．「軍隊」對「菌隊」－－淺談痘痘肌的整合性保養與治療
４．潛藏在樹蔭間的隱秘刺客－－毛毛蟲皮膚炎，您該知道的五件事
５．《作用力與反作用力》我與 GeminiPRO 協作的奇幻小說