「軍隊」對「菌隊」－－淺談痘痘肌的整合性保養與治療

 「軍隊」對「菌隊」－－淺談痘痘肌的整合性保養與治療

夏紹剛醫師

自今年三月起，敝人很高興也很榮幸能就職於真心皮膚科診所，感謝周宛儀院長及高德美原廠於 2025/04/19 安排了診所內訓課程，敝人負責的講題是「痘痘」，由於當天的討論十分踴躍，紹剛收到周院長、陳院長及診所同仁們諸多的經驗分享，非常感謝！因此想想就將投影片與當天交流的內容，進行簡要的再整理，放上部落格做個紀錄，也提供給大家參考：Ｄ

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首先我們看到封面圖上方有八個英文字，我想大家都知道右邊的「ACNE」就是指痘痘，那左邊的「CTMP」是什麼意思呢？

其實我也是在今年 2 月 15 日參與高德美舉辦的講座時才知道的，「CTMP」是高德美近年來所倡導的整合性皮膚照護與治療的概念，我認為這跟我們真心皮膚科為客戶打造全方位療程的理念不謀而合；也因此，我的痘痘演講，就由這點做為主軸來展開－－

C = Cleanse／清潔
T = Treat／治療
M = Moisturize／保濕
P = Protect／保護

簡單說，CTMP，就是把＂治療＂和＂清潔／保濕／防曬＂這幾個保養環節，合在一起考量。而身為醫師的思考慣性，往往都會跟上圖一樣，把＂治療＂放大成最重要的一塊，但皮膚會出問題，有可能是從一開始＂保養＂的部份就出錯了，幫患者選擇適當的保養品，搭配適當的治療，才能夠更順利地處理好患者的問題。

我把演講主題分為三個部分：痘痘發作期、Ａ酸皮膚炎及痘疤修復期。

當然，首先還是要來談發作中的痘痘問題～～

痘痘形成的機轉，最重要的就是皮脂腺的過度分泌，出油太多，後續導致毛囊阻塞，細菌孳生，進而出現紅腫發炎。

上圖左是教科書 HABIF 上的圖片，我們可以看到痘痘分成粉刺（又可細分為閉鎖性粉刺和開放性粉刺）、丘疹、膿皰和結節囊腫四種類型；而右邊這本「Acne 教戰手冊」是於 2015 年的世界皮膚健康日，高德美原廠和台灣皮膚科醫學會合作推出的衛教手冊，個人認為製作得十分精美，我還把其中介紹痘痘用藥的那兩頁護貝起來，當作門診衛教使用，而雖然在學會網站已找不到連結了，網路上搜尋關鍵字，還是可下載到電子檔喔 ^^b

然而，若依照手冊上面所說，每種痘痘類型配合相應的治療方式，確實是很直觀沒錯，但問題點在於－－臨床上很難看到單一種類型的痘痘，往往都是多種類型合併出現－－另外，若等到結節囊腫型痘痘形成以後，才考慮使用口服Ａ酸的話，往往後續可能會留下很嚴重的痘疤 QQ

多年過去，皮膚科醫師對痘痘的了解已更為深入，且目前能使用的武器更多樣了；因此，台灣皮膚科醫學會在 2024/09/09 發佈了新版的「痤瘡臨床治療共識」，其中我想其中最重要的建議之一，就是將口服Ａ酸的優先級別提前了。

近年發現口服Ａ酸的嚴重不良反應，不是很常見，所以如果患者已經在好幾家診所進行許多治療都碰壁，在與患者充分討論口服Ａ酸的額外治療花費及可能之風險後，於患者知情同意下，非嚴重程度的患者也可考慮使用口服Ａ酸進行治療；簡單來說，我們不希望讓可能形成嚴重痘疤的結節囊腫痘痘出現，因此，口服Ａ酸會更積極地出現在皮膚科醫師的治療選項上，強烈推薦大家參考周宛儀院長精心製作的《青春痘全攻略》，有更進一步的完整解說：Ｄ

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由於痘痘的根本原因，終究是皮脂分泌過度的問題，故在治療上，外用及口服Ａ酸是重中之重。

外用Ａ酸，健保體制下的起手式往往是「三代Ａ酸」，高德美原廠的痘膚潤有分為乳膏與凝膠兩種劑型。一般而言，乳膏在天氣冷的時候，或是剛開始擦外用Ａ酸的患者會選用；凝膠比較清爽，天氣熱的時候還有擦乳膏一段時間覺得效果普普的患者可以選用，當然臨床上主要還是看患者的膚況來決定用藥。

本院在外用Ａ酸上，有多種作戰選項，除了三代Ａ酸以外，還有一代Ａ酸、醫皮痘加強版和四代Ａ酸艾克痘（周院長對後兩者的詳盡解說，推薦您點擊連結前往了解）；先前有些好奇，為什麼醫皮痘要加上個「加強版」的後綴？後來正好看到柯適中院長的解說：於 2009 年，高德美原廠曾經推出過＂醫皮痘＂（ 0.1%的三代Ａ酸＋2.5%的過氧化苯），後來在 2015 年，進一步推出三代Ａ酸濃度達三倍的＂醫皮痘加強版＂（ 0.3%的三代Ａ酸＋2.5%的過氧化苯），2022 年經 TFDA 核准後在台灣上市，對於中重度的混合型痘痘，提供強大的治療效果。

四代Ａ酸艾克痘則是於 2023 年於台灣正式上市，其對皮膚的專一性更高，故療效更好且副作用更低，不只針對痘痘，其對於痘疤、色素（痘印與斑點等）及皮膚抗老回春上，都卓有成效。

上圖是兩種藥膏的實體照，可以看到雖然盒子一樣大，而醫皮痘加強版是 15 克裝，四代Ａ酸艾克痘是 30 克裝；兩種藥膏我本人都有擦過，個人感覺不會很刺，但天氣冷的時候，四代Ａ酸艾克痘還是會比較容易脫皮，所以我們在門診都會提醒患者，初期使用要加強保濕並少量薄擦。

口服Ａ酸的部份，則是在 2024 年，台廠（友華生技）的 20MG 的口服Ａ酸＂宜祛痘＂正式上市，本院已有引進，而 10MG 的部份我們仍維持使用原廠羅氏大藥廠的＂羅可坦＂；台廠口服Ａ酸強調他們是使用來自義大利的優良原料製作，另外是做成較小顆的硬膠囊，比較好吞服。

兩種口服Ａ酸都有使用過的陳彥達院長，在當天課程時分享說，原廠的軟膠囊，在天氣熱的時候，表面比較容易會軟化，入口時會有一點油耗味（但出現相關現象並不代表藥品有變質，其實不影響療效的），會建議在夏天時冷藏存放；台廠的硬膠囊，確實在這方面有做出改善 ^^b

在門診跟患者解釋口服Ａ酸的風險性時，我也都會請患者回去先看看陳院長的部落格，其中有對口服Ａ酸的一系列介紹，畢竟網路上太多資訊變成雜訊，陳院長的系列文章就足夠詳盡了，已細談到口服Ａ酸可能的相關副作用如「落髮」、「多毛」、「全身酸痛」、「情緒低落」、「經期不規則」等，絕大部分都是非常罕見，且停藥後幾乎都會回復正常，若您想只看一篇的話，極力推薦參閱《口服Ａ酸常見注意事項大全》；再次強調，口服Ａ酸雖然是治療痘痘的大絕招，仍是風險較高的處方藥，如您有意願使用，仍需就近與皮膚專業醫師進行充份討論後，在醫師評估目前狀況適合進行口服Ａ酸療程後，配合醫囑規律服藥，才能達到最佳的效果。

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痘痘的治療，除了口服及外用藥物外，配合雷射光電與刷酸療程，可達到事半功倍的成效。

雷射光電療程的首選為可控油殺菌的「藍雷射」（雙波長，1450nm 萎縮皮脂腺＋450nm 藍光殺菌），水飛梭與潔比爾／魔泌也可改善痘痘膚質，刷酸上我們同樣會依照患者的膚況來選用適當的療程；三倍光跟柳蘭可以輔助抗痘消炎，而主要還是用在酒糟敏感肌的退紅與淡色素上。

有關保養品的選用，在清潔和保濕的部份，大多會建議患者使用高德美倍克荳系列的抑菌類保養品；防曬則會選擇媄皮思的陽傘系列防曬品，相對較為清爽，我個人會希望成份越單純越好，所以如果沒潤色需求，建議就選無色的品項，而「有潤色的防曬」和「上妝」必需擇一的話，我當然還是推薦前者 ^^a

第一部分痘痘發作期的小結：抑菌類保養品可輔助改善痘痘，而痘痘多為混合型態，故需採取複合式治療，即早穩定痘痘，才能避免嚴重痘疤出現。

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第二部分，我們談治療痘痘時，有可能會出現的「Ａ酸皮膚炎」。

Ａ酸皮膚炎，是使用外用Ａ酸時所出現的「接觸性皮膚炎」。如果沒有預先跟痘痘患者提醒其發生可能性，並在出現時盡快解決相關症狀（紅、癢、刺、痛、脫屑等），往往會導致病人對痘痘治療卻步；而我們首先要讓患者了解，接觸性皮膚炎分為兩種類型－－

過敏性接觸性皮膚炎：皮膚接觸到外界的特定物質，引發白血球的免疫過敏反應。

接觸新的過敏原時，免疫系統需要一段時間的「免疫誘導期」（我會跟患者說，可以想像白血球是一群大佬，他們需要時間開會討論，這次遭遇的新來者是否為不良分子需要抓捕），不會立即出現過敏，這段時期短則數日，多半在一個月左右，而少數會達幾個月甚至幾年（如染髮劑過敏），然後出現首次的過敏反應。

而如果已經出現過免疫發炎反應，代表身體已經對過敏原產生「免疫記憶性」，再次接觸到同樣的過敏原時，就會產生「遲發性過敏反應」，多數在數小時到一兩天內發作，並且往往會隨著接觸到的次數，越發越嚴重（像是藥布疹，一開始多半是紅疹，再貼個幾次可能就起水泡了 QQ）。

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刺激性接觸性皮膚炎：皮膚接觸到會傷害角質層的特定物質，導致皮膚表面的破損發炎反應。

此與上述的免疫反應無關，講白話一點，就是接觸到＂太烈（台語：kik-lia̍t）＂的物質，讓皮膚受傷了；像是用酒精和肥皂過度清潔皮膚，以及接觸到酸類、鹼類及有機溶劑等化學物質，都有可能出現，其出現的可能性與個人當下的皮膚狀況、刺激物質的濃度和接觸時間，都有關聯。

也因此，很可能在皮膚狀況良好時，接觸該物質不會發作；在使用濃度較低或時間較短時，接觸該物質也不會發作。反之，在皮膚已受傷的情況下接觸到刺激性物質，或是使用的濃度過高、時間過長，即便先前用過沒問題的產品，也可能出現刺激性接觸性皮膚炎。

而Ａ酸皮膚炎，佔絕大多數的都是「刺激性接觸性皮膚炎」，可以加強保濕（增加皮膚屏障），先少量局部薄擦或混合白天的抗生素藥膏一起擦（減少接觸的濃度），甚至一開始太刺的話就不要停留過夜，擦半小時後洗掉（減少接觸的時間），這些方式都可以降低使用外用Ａ酸時產生刺激性接觸性皮膚炎的機率。

另外，即便患者曾出現過Ａ酸皮膚炎，只要治療得當，在皮膚恢復後，仍可謹慎地再次使用外用Ａ酸看看，患者一般都是可以耐受下來的。

患者會出現Ａ酸皮膚炎與否，在使用前往往無法預判（其實膚況不適合的情形下，我們醫師也不會開Ａ酸啦 ^^a）；所以，「預先告知」十分重要，除了讓患者有心理準備外，也是讓病人一出現相關症狀就趕快停用Ａ酸，並盡快回診。

我們在門診遇到Ａ酸皮膚炎時，也需要小心謹慎地處理，畢竟這是擦了醫師開立的藥膏後，出現的不良反應，為了讓患者重拾信心，多半都需要口服及外用類固醇雙管齊下，一般不太嚴重的Ａ酸皮膚炎，希望能在三天內就壓制下來；在藥膏的選用上，由於刺激性接觸性皮膚炎是皮膚角質層的破損發炎，所以我們主要會選擇以凡士林做基劑的「油膏」，療效會比「乳膏」更佳，個人習慣選用等級四的第三代類固醇藥膏，短時間使用對皮膚的副作用非常低。

在保養品的選用上，此時要將受損的皮膚當敏感肌照護，清潔上會選用高德美原廠的溫和潔膚泡泡，如果患者沒有上妝上防曬的話，也可以考慮單純用溫溫的清水先洗幾天；保濕可以考慮高德美原廠的舒敏夜霜和安心小白瓶，媄皮思的益膚即效舒敏修護霜也可以考量，較嚴重的患者，甚至短時間薄薄擦一兩天的純凡士林也是可選項目。

防曬的部分，就不會特別請患者在這時候更換產品，甚至不建議擦太多東西在臉上，所以會請患者減少出門，「少曬」就是最好的防曬，白天出門時務必加強「遮蔽」－－深色口罩／大墨鏡／遮陽帽／遮陽傘－－盡量遮好遮滿，畢竟發炎的時候又再曬到的話，還是比較容易反黑的。

當天演講中，周院長有補充可以選用 UV100 的產品。其實我個人也十分喜歡這個品牌，防曬衣物主要有兩種防曬遮蔽技術－－＂染料塗層＂和＂陶瓷纖維＂－－ UV100 主要是採用陶瓷纖維技術，故其防曬效果不會因洗滌次數而受影響；另外 UV100 不只有生產如上圖左那種嚴（喪）絲（心）合（病）縫（狂）的防曬衣，口罩、袖套、陽傘、遮陽帽等配件品項也是一應俱全，還是 MIT 的台灣品牌！

我本身幾乎都是用 UV100 的防曬產品，非常耐穿實用，極力推薦給大家 ^^b

第二部分Ａ酸皮膚炎的小結：其為「刺激性接觸性皮膚炎」，治療三天要見效；受傷的皮膚，需當敏感肌照護。

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最後的第三部分，我們簡單談一下痘疤。

痘疤修復期的患者要選擇什麼樣的保養品，首先還是要考慮患者的膚況以及當下的季節（原則上，天熱時傾向選清爽產品，天冷時則選用滋潤產品）。

如果出油還是比較厲害，優先考慮抑菌的倍克荳系列，如果患者在吃口服Ａ酸皮膚比較偏乾，那就要考慮清潔力不要太強、保濕滋潤度比較高的產品。

防曬的部分，鎂皮思的陽傘系列防曬品仍是清爽取向的好選擇，也可考慮益膚系列的純物理性防曬品；高德美原廠的舒敏日霜，同樣也是純物理性防曬品，另外還加強了保濕和退紅潤色的效果，而也因此擦起來會稍微比較厚重。我們同樣會依患者膚況與需求，推薦適當的防曬產品。

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上圖是列出我們診所提供的，多樣化的痘疤治療武器。

痘疤可簡單分為平的紅痘印和黑痘印，以及凹痘疤與凸痘疤－－

紅黑痘印，主要是用「三倍光」來退紅退色素，我的經驗吃口服傳明酸退紅美白的療效不錯，我們診所還會配合口服維他命Ｃ來加強美白，搭配阿魏酸和極佳白的刷酸療程效果十分理想；本院也引進了最新的第三代希斯佩樂，是代謝黑色素的利器。

凹痘疤，會考慮肌膚之光德瑪莎和二氧化碳飛梭雷射，莫菲斯微針電波加喬雅露填充可相互加乘，兩者搭配治療的效果非常顯著；而最新問世的四代Ａ酸，對於色素和痘疤的治療也有不錯的輔助效果，所以在痘痘穩定後，我們也會請患者持續再使用一段時間的四代Ａ酸。

凸痘疤，主要還是在門診進行類固醇注射治療，有些患者可以考慮搭配冷凍治療；初期的凸痘疤擦矽膠凝膠也會有些幫助，而比較長期的患者就要考慮使用二氧化碳飛梭雷射了。這裡仍再次放上周宛儀院長的《青春痘全攻略》連結，其中對於本院的痘疤治療有更系統性的講解 ^^b

痘疤修復期的患者，需依個人的膚況作客製化的保養建議；另外，痘疤跟痘痘一樣，往往也不可能是單一種型態出現，我們臨床上看到的情況，一向都是又紅又黑、又凸又凹，因此也是要考慮複合式的治療，才能達到理想的效果。

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最後簡單做三點總結：

１．先穩定痘痘，再處理痘疤：痘痘發作期要先處理穩定，不然在持續發炎的狀況下，貿然進行痘疤的處理，除了事倍功半以外，也可能會在痘疤治療的過程中，更容易出現爆痘或反黑等的副作用，反而讓病程又拉長了 QQ

２．接觸性皮膚炎，還需小心其他兇手：痘痘治療的外用藥膏中，外用Ａ酸產生刺激性接觸性皮膚炎佔大宗，然而還是要注意有沒有其他潛在的兇手，杜鵑花酸、過氧化苯甚至抗生素凝膠和藥水，我也都有遇到過產生刺激性接觸性皮膚炎的案例；而也有可能患者在治療期間內，自己換了款新的保養品或美妝品產生過敏或刺激問題，這都需要仔細釐清分辨出來－－因為接觸性皮膚炎如果沒找到元凶，只有進行治療是不會好的！

３．客製化保養，複合式治療：這兩句話應是本次演講中我想強調的最重點了，這也是高德美「CTMP」的核心理念；不管痘痘還是痘疤，每個病人的症狀不同，需求不同，適合的療程不同，對治療的反應不同；因此，我們需要真心對待每個患者，雙方共同努力，依患者的個人膚況，持續調整出最適合的整合性保養與治療策略，才能達到最好的療效。

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在文末，想想還是再多囉嗦兩句，如您有痘痘問題，請即早就近尋求皮膚科專業醫師的協助，以避免難纏痘疤的產生；若您已被痘疤困擾，近年也有很多針對痘疤的新型武器，可以幫您達到一定程度的改善，同樣請您就近與皮膚科專業醫師討論如何處理。以上文章內容僅為泛泛之談，最重要的，還是跟專業醫師進行面對面的充份溝通，這樣我們才能為您量身打造，最佳的治療方案：Ｄ

PS. 再次感謝周宛儀院長和陳彥達院長，敝人今年二月起開始在診所跟診學習，三月初上工，準備本次痘痘演講的過程中以及當天演講時，都持續得到兩位院長無私的經驗與回饋，著實獲益良多！能與兩位大神和真心診所的夥伴們一起共事，真是敝人的福氣 ^^b

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［延伸閱讀］
１．周宛儀院長的部落格

２．陳彥達院長的部落格

３．真心皮膚科診所的官網

４．三張圖搞懂醫美雷射原理

５．皮膚科外用藥膏的分類－－劑型