潛藏在樹蔭間的隱秘刺客－－毛毛蟲皮膚炎，您該知道的五件事
夏紹剛醫師
每當春暖花開，天氣變得炎熱，各種昆蟲日益活躍；而除了蟲咬過敏疹外，另一個令人防不勝防的潛在威脅，就是「毛毛蟲皮膚炎」。最近門診中，看到不少因此求診的患者，其中少數患者能猜到病因，而大部分人都很驚訝，在此簡單談談這位隱秘的『刺客』：
１．毛毛蟲皮膚炎，多數情況不是接觸到蟲體，而是飄散的毒毛
毛毛蟲皮膚炎（Caterpillar dermatitis）屬於「接觸性皮膚炎」，而其致病主因，是毛毛蟲身上滿覆的細小毒毛。這些毒毛非常微小，肉眼難以察覺；大多患者都是在經過樹下時，樹上毛蟲的毒毛隨風飄落，接觸到皮膚後，每一根毒毛都可能導致免疫發炎反應，因而讓人難以防備。２．毛毛蟲皮膚炎，會出現各式各樣的紅疹型態
由於大多是毒毛飄落的『遠程攻擊』，所以紅疹的型態也很多變，好發於沒有衣物遮蔽的頸部和手臂，其他部位也可能中招。皮疹常隨著風向，形成大小不一、多顆簇集的紅疹；如果不幸是毛蟲掉到身上的『直接攻擊』，則會形成以蟲體接觸點為中心，周圍環繞著成群紅疹的大面積疹塊。而在毛蟲滾落過程或患者無意間用手撥弄時，也會讓毒毛觸及身體其他部位，導致出現條狀或更多變的不規則紅疹型態。發炎嚴重者可能出現水泡。３．毛毛蟲皮膚炎，一般不是立即發作而會有「延遲期」
這也是患者最常感到困惑的地方：「我發作前一整天沒出門，怎麼會是毛毛蟲皮膚炎？」其實毛毛蟲皮膚炎的免疫反應，屬於遲發性過敏反應（Delayed-type hypersensitivity，又稱第四型免疫反應），所以會有一段時間的延遲，多半需經過數小時到一兩天才會出現症狀。少數患者會注意到自己先前發作過一波疹子然後自行消退，那是立即性過敏反應（第一型免疫反應）產生的「蕁麻疹樣疹子」；而當患者前來皮膚科就診時，絕大多數都是因為遲發性過敏反應所導致的紅腫癢疹了。４．毛毛蟲皮膚炎，也可能是間接接觸引起
即便患者沒有經過樹下，隨風飄散的毛蟲毒毛，可以飄散很遠。因此晾在陽台的衣服、棉被，停在戶外的機車坐墊，甚至看似無害、招手要您過去歇腳的公園座椅，都可能附著毛蟲的毒毛；而若是「間接接觸」又加上「免疫反應的延遲期」，這種類型的毛毛蟲皮膚炎，有時在診斷上都相當困難。５．毛毛蟲皮膚炎，噴防蚊液無效，穿薄長袖也難以抵擋
由於是毒毛灑落在身上所導致，因此即便噴了防蚊液，還是會中招的（但還是建議出門要噴防蚊液，畢竟可以預防其他蚊蟲叮咬）。有些毛蟲的毒毛較長較硬，能夠穿透質料輕薄或是編織不緊密的長袖衣褲，而其發作的嚴重度往往會比無衣物遮蔽者輕微；也因此，在診斷出毛毛蟲皮膚炎時，會請患者把前幾天的衣服、褲子、外套全部徹底清洗，避免衣物上仍附有毒毛，再次穿著時又重複中招 ORZ
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請小心地將毛蟲抖落或用樹枝或隨身物品撥開，並務必盡快移除毒毛（若皮膚無開放性傷口，可考慮用低致敏性醫用膠帶輕輕地反覆黏貼患處表面，再用流動的大量清水沖洗），之後可冰敷患部以降低發炎反應。然而，請您有心理準備，如果看到毛蟲掉在身上，大多仍需要尋求專業皮膚科醫師的診治，配合口服與外用藥治療，才能有效控制症狀。
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