如何維持健康(一):定期健康檢查

定期健康檢查是維持健康的第一步

如何維持健康(一):定期健康檢查

家庭醫學專科醫師 夏紹剛


大家都希望自己能夠維持健康,那什麼是「健康」呢?

可能每個人心中的想法都會有點不一樣,世界衛生組織(WHO)對「健康(health)」所下的定義為:「健康不僅為疾病或贏弱之消除,而是體格,精神與社會之完全健康狀態。」這個有點拗口的結論,在實務上其實很難作衡量,就連物質定義上的人體都是一個持續變動的狀態,更別說精神狀態和連繫著我們周遭的社會,在根本不可能處於恆定的情況下,要如何「達到」甚乎「維持」所謂的「完全健康」,實在讓我費解,有可能在世界衛生組織的眼裡,「健康」,就像一個高高掛在天上的精神口號吧@@

在我們一般人的定義裡,最起碼的健康就是達到「不生病」的狀態。

但是很多人覺得自己沒病事實上是「不知道自己生病」,甚至還「刻意不想知道自己生病」!這其實是一個很鴕鳥的心態,就連我們日常開的車都需要定期車檢,避免哪天上路時出大問題,身體定期進行健康檢查也是如此,發現小病痛,儘速治療,避免拖延變成大毛病

疾病百百種,我們不太可能對所有疾病都進行篩檢,因此除了原本已知的先後天疾病需要配合醫囑定期追蹤外,首先我們可以從參加國健署補助的免費健康檢查開始。而從國家的角度來看,因為國健署花的也是菸捐和納稅人的錢(因此免費健康檢查也是您的權益喔!),所以免費健康檢查同樣也不可能包山包海,國家必須選擇成本效益值高者進行篩檢,因此著眼的方向就會是「最常見」和「最嚴重」的疾病。

105年十大死因(引用自衛福部新聞稿)

從105年發佈的國民十大死因中來看,我們可以把台灣人的主要死因在除去事故傷害後,粗分為惡性腫瘤、代謝性疾病群(心臟疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病)、肝病、腎病、肺病(肺炎、慢性下呼吸道疾病)幾類,而除了「肺病」以外,其它類型疾病都有相關的免費健康檢查:

四癌篩檢]針對一些較容易篩檢出來的常見癌症

一﹒乳癌--乳房X光攝影檢查:45-70歲(未滿)婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女,每2年1次。

二﹒子宮頸癌--子宮頸抹片檢查:30歲以上婦女,建議每年1次(至少3年1次)。

三﹒大腸癌--糞便潛血檢查:50-75歲(未滿)民眾,每2年1次。

四﹒口腔癌--口腔黏膜檢查:30歲以上有嚼過檳榔或吸菸者、18歲以上有嚼過檳榔的原住民,每2年1次。

四癌篩檢-引用自國健署網站

成人健康檢查]主要針對慢性疾病

一﹒對象:40-64歲,每3年1次;35歲以上小兒麻痺患者、55歲以上原住民以及65歲以上民眾,每年1次

二﹒每次檢查項目:醫師問診與理學檢查、抽血(血糖、血脂和肝腎功能)、驗尿(尿蛋白)及健康諮詢。

三﹒終身一次檢查項目:民國55年(含)以後出生且滿45歲(以目前106年來說就是45-51歲的民眾),終身可檢查一次B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗體(anti-HCV)。


免費成人健檢-皮理春秋

上述的免費健康檢查,畢竟是有國家經費的侷限性考量,如果我們還要更進一步的保護自己,就應該思考自己在身體狀態、日常工作或起居環境上有沒有暴露在哪些疾病風險下,進一步做相關的篩檢(勞工體檢部份本篇不贅述,可詳見連結中台北市勞動局的介紹)。

個人在此提出一般成人另外三個應補強的篩檢建議:

一﹒肺部低劑量電腦斷層掃描LDCTLow Dose Computed Tomography):

肺病被排除在上述健康檢查以外,算是目前健康篩檢中最薄弱的一環,然而台灣的空氣品質越來越糟,細懸浮微粒(PM2.5)幾乎已是最嚴重的隱形健康殺手PM2.5不只與肺癌和肺部疾病有關,還會引發心血管疾病為首的各種其他慢性疾病,已是國家刻不容緩必須改善的問題!

而在肺癌的篩檢上,過去使用胸部X光做篩檢工具,但其對初期病灶的診斷率低下,故並無法有效降低肺癌的死亡率。因此,從2015年2月5日起,美國決定將吸菸高危險族群進行LDCT篩檢納入醫療保險給付當中,而台灣肺病界的共識也在2015年5月提出:

1﹒吸菸高危險群(55-74歲,抽菸超過30包.年,目前仍抽菸或戒菸不滿15年),「應」接受LDCT篩檢肺癌。

2﹒有肺癌家族史,「可以」接受LDCT篩檢肺癌,但其效益未被證實

3﹒有肺癌病史、氡暴露、特定職業暴露者,「可以諮詢」醫師是否接受LDCT篩檢肺癌。

4﹒沒有危險因子的民眾,「沒有證據支持」應做肺癌篩檢。

P.S. 包.年=每天抽菸包數*年份,「30包.年」等於「每天抽1包菸達30年」或「每天抽2包菸達15年」
胸部X光V.S.LDCT(經蘇一峰醫師本人同意引用)
(對照圖引用自蘇一峰醫師的部落格,一峰學長是對空氣污染與肺病非常有研究的醫師,本篇LDCT部分有向學長請益特此感謝!!)

我們可以看到上面的共識,除了在吸菸高危險群上跟美國站在同一立場,建議推行LDCT篩檢肺癌(台灣共識中沒有提及檢查間隔,美國癌症協會則明確建議高風險群每年應篩檢一次),但在其他部分就說得十分籠統了,講坦白話,就是目前台灣的肺病學會不幫LDCT背書,還需要更多的研究佐證;這是由於篩檢需要考慮通盤的效益,因為LDCT不只是經濟花費的問題,還有輻射曝露的問題!

我們可以看到網路上面正面反面的說法都有,目前醫界仍處於論戰的狀態,尚未完全定論,這時候我們就應該獨立思考自己是否能接受LDCT篩檢上的風險來即早發現癌症病灶

歐美學會認為,在LDCT這個新技術上還需要更多的研究做佐證,當然隨著時間過去,研究報告越來越多就能得出更好的結論,但歐美的空氣品質相對較好,他們對LDCT的態度當然可以謹慎保守些;但台灣是一個空氣品質嚴重不佳的國家(南台灣甚至一年高達100天以上紫爆@@),加上國外有八成肺癌患者是抽菸者,台灣的肺癌病患卻有一半不曾抽菸,或許我們應該更積極的思考接受肺癌篩檢!

網路上各大醫院對LDCT的建議莫衷一是,個人建議,40-54歲且達到15包.年的抽菸者,應考慮提前開始定期的LDCT篩檢;55歲以上的非吸菸高危險群者肺癌家族史、肺病史、二手菸暴露、油煙暴露、職業暴露),可接受一次的LDCT篩檢,2016年5月起台灣肺癌協會與各大醫院進行相關族群的收案研究,符合條件且有意願的朋友可以致電協會去了解。

LDCT的後續篩檢間隔時間應由專業醫師建議,如檢查完全正常的非高危險群者或許可考慮五年後再進行下次篩檢。當然,更重要的,吸菸者還是盡早戒菸吧,不只為了自己,也為了您周遭被迫吸到二手菸的家人

二﹒大腸影像檢查

免費四癌篩檢中雖提供糞便潛血檢查,但其對大腸癌篩檢的準確度較低,依美國癌症協會的建議,會希望50歲以上的成人可配合進行更積極的大腸影像檢查(下列四者擇一):

1﹒每十年一次大腸鏡檢查

2﹒每五年一次大腸電腦斷層掃描(CT colonography,虛擬大腸鏡檢)

3﹒每五年一次乙狀結腸鏡檢(Flexible sigmoidoscopy)

4﹒每五年一次雙重對比大腸顯影檢查(Double-contrast barium enema)

個人建議選擇其中的準確度最高的大腸鏡檢查,在檢查中看到小病灶也可直接切除進行病理檢查,但大腸鏡檢查過程中的不適感也是相對最嚴重的。您可與專業醫師充分討論後再決定大腸癌篩檢的方式!

三.眼部檢查

視力保健也是國健署大力推動的項目,但著眼點比較偏向學齡兒童端;然而眼睛是靈魂之窗,隨著藍光螢幕充斥在我們周遭,五光十色的刺激不絕於目,視網膜病變、黃斑部病變、青光眼、白內障等眼部疾患已日益年輕化,且多半眼部疾患初期都是沒有症狀的
  
因此眼睛檢查不只是學齡兒童需要進行,成人也應注意定期進行眼睛篩檢,40歲以上罹患三高(高血壓、高血脂、高血糖)高度近視(600度以上)的族群,更應進行至少每年一次的定期眼部檢查,避免視力因潛藏疾病突然惡化受到嚴重影響。

眼部檢查不只是檢查視力和眼壓,還要由專業眼科醫師用裂隙燈眼底鏡對於整體眼睛進行檢查,後續視情況再安排視野檢查、眼底攝影等更進一步的檢查項目。
建議追加檢查-皮理春秋

孫子兵法有云:「知己知彼,百戰不殆。」對於希望維持健康的我們來說,定期健康檢查,就是首要的「知己知彼」之道

上述提到的這些健康檢查項目僅算泛泛之論,而針對某些人來說,很可能其他特定的某些健康檢查項目更為重要,這就需要您與您的家庭醫師深入討論後再進一步決定檢查目標。老話一句,想要維持健康,其中最重要的一步,就是尊重您身邊醫師的專業

[同場加映]
1﹒<健康體態的定量化數據
2﹒《中西醫療與健康減重》更新版(2018 年)
3﹒《中西醫療與健康減重》懶人包

[延伸閱讀]
胸腔重症蘇一峰醫師的部落格

留言